我最近刚到某医院签订了普通门诊统筹医疗协议（见附图）。根据规定，医保门诊报销比例为40%，起付标准是1200元，和题目中的报销比例有一定差异，这应该就是医保改革的一部分吧，各地政策可能不太一样。
最近，关于医保改革的话题成为热点，因为这涉及到大家的切身利益，所以都很关心，我们来简单了解一下基本情况。
1、门诊诊疗费用纳入医保报销范围以前职工医保参保后，医疗费只能住院才可以报销，后来为了方便一些慢性病患者，又推出了特殊医疗证，持特殊医疗证的患者到门诊就医也可以按住院比例报销，特殊医疗证制度可以说是一次进步，因为它方便了普通老百姓就医报销，也减轻了医院的床位紧张状况。
现在推出了门诊医疗纳入统筹的政策，可以说是医保改革的又一进步，这让像我这样偶尔到门诊看一下病，并不需要住院的人，也能够享受医保报销的福利。
但是目前报销比例只有40%，而且起付标准是1200元，门槛显得高了一点，我认为，降到和住院同等的报销水平是比较合理的，这样可以鼓励大家尽量不去住院，让可住可不住的人在家里接受治疗，避免了医疗资源紧张状况。
2、单位交纳部分不再划入个人账户虽然具体政策尚未见到，但是据说这次医保改革中，单位交纳的医保费用将不再按比例划入个人账户，这样个人账户中的资金只有个人交纳部分，相当于大家医疗卡里的钱今后会变少。
关于这个问题，我认为单位交纳部分主要是用来统筹的，但也是按照个人工资比例交纳的，如果和个人账户没有关系，交纳的时候完全没有必要和个人工资挂钩。这样看来，职工医疗保险改革不只要改革报销比例和范围，也应该随之改革保险缴纳体系。
这样单位就可以根据参保人的年龄和工资水平调整个人医保账户交费额度，毕竟个人医保卡的资金也是一种福利，不应该随意减少，更不能被剥夺。
3、关于医保卡内资金的使用这次医疗制度改革后，医保卡内的资金使用范围扩大了，原来个人医保卡里的钱只能本人使用，改革后可以为自己的父母、配偶、子女交纳医疗费用，据说还可以用来交纳医疗保险费用，我认为这一点是最受欢迎的。
总之，这次医保改革从整体上来说方便了参保者，是令人满意的，但是，单位交纳部分不再按比例划入个人账户，这一点有损参保者的实际利益，我认为值得商榷。
关于门诊报销比例提升至50%，这是进入国家医保局出台的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》出的倾向性意见。主要指的是职工医疗保险，暂时不包含居民医疗保险。
文件提出了增强门诊共济保障功能，普通门诊统筹覆盖全体职工参保人员，支付比例50%起步。但是为了筹集统筹基金，在职职工个人账户记入比例要控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算，今后年度不再调整。
国家的如此政策大调整，既在情理之中，也符合现实。
第一，这是提高我国医保统筹层次的重要体现。有人可能不清楚，我们国家最初建立医疗保险制度的时候，是以县区级行政区为统筹单位。全国实现省级统筹的只有当时的三个直辖市，北京、天津和上海。
我国各个地方的医保仅仅实现了三个目录（报销范围）的统一，但是起付线、报销比例、退休缴费年限、个人账户计入比例、大病医保、医保救助等等各种待遇都是不相同的。
目前，我国已经基本实现了各地的地级市为单位进行统筹，正在向全省统筹迈进。这次国家规定门诊统筹报销比例是由省级医保部门确定，这也是加强了省级医保部门的统筹权力。
第二，有效优先保障医疗保险的看病功能。关于医保个人账户，2019年在医保局就下文明确在2020年底之前取消城乡居民医保的个人账户，为的就是提升统筹层次，更好地发挥医疗保险的保障大病功能。
目前，形成的医保个人账户也带来了不少麻烦。比如说有的人违规套现，特别地区甚至是直接允许提现。北京通过设立医保卡存折方式可以提现，天津是将70%存入医保卡金融账户。个人账户的金额长期大量结余，相应的利息也不高，2019年底我国医保卡个人账户的余额高达8277亿元，约占统筹基金的60%以上。
降低医保个人账户资金划入比例，通过统筹保障门诊就医人员的报销，降低大家看病贵的问题，也能够更好的提升医保基金的使用效率，让病人得到更多的实惠。
第三，逐渐统一各地的医保待遇标准。实际上，现在全国各地医保个人账户的划入比例相差很大，而且差距会因为社平工资的提升而越来越大。
青岛市35岁以下划入比例是缴费基数的2%，35~45岁是2.2%，45岁以上是3.5%，退休人员是本人养老金的4.5%最低80或90元。
深圳市45岁以下划入医保个人账户比例是5%，45岁以上是5.6%，退休人员是社会平均缴费基数的60%的8.05%。深圳市2020年的社平医保缴费基数是10646元，退休人员每月记入个人账户514元，跟七八十元的地区差距太大了。
其实，2019年开始广东省就在努力推动医疗保险的省级统筹，来省级统筹将是各地实现的目标，当然最后的目的是实现全国统筹，这样都能够更好的发挥医保的作用。
第四，进一步优化我国的公立医院保障管理。
在过去的时候，医院实行的是以药养医，去医院看病，基本上都是拿回一堆药回来。当我们实现医院药品零差价管理的时候，居然发现在医院开的药比门口药店买的药便宜。其实，这种情况才是正常的状态，毕竟我们去医院还需要付出挂号费、诊疗费等等费用。近年来，带孩子去看病，发现医生开的药是越来越少了。
我们在改革医院收入分配的时候，是大幅提升医生的诊疗费收入，实施门诊统筹报销能够有效降低大家看病的负担。
同时医保部门也会加强对门诊统筹报销的管理，，这样能够有效的改变大家过度用药的现实，也算向发达国家看齐的一步。
所以，实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制对于大家降低看病负担，推动医疗制度改革，改善大家的就医环境和服务，都有很好的促进作用，是一件非常好的事情。
